Understanding the journey of patients with depression in Brazil: A systematic review

Abstract Despite having an organized mental health law and policy, a majority of patients with depression remain underreported and undertreated in Brazil. The study aimed to quantitatively map and identify the deficiencies in patient journey touchpoints in terms of awareness, screening, diagnosis, treatment, adherence, and control for depression in Brazil using a semi-systematic approach highlighting the knowledge gaps in the existing literature. A structured search of Embase, MEDLINE, and BIOSIS databases was conducted to identify the relevant studies published in English, Portuguese, and Spanish from 2006 to 2021. An unstructured search was also conducted on Google or government websites with no restrictions. To address the data gaps, anecdotal data were also considered. Weighted or simple means were calculated for the pooled data. Of 3175 articles retrieved, 10 articles met the inclusion criteria. Synthesized evidence indicates that the pooled prevalence of depression in Brazil ranged from 4.1% to 21.8%; 42.4% of patients had awareness of depression, 37.5% underwent screening, 18.7% had a diagnosis, and 54.4% received treatment. No data on adherence and control were available. The study findings highlight the need for more research to accurately estimate the common patient journey touchpoints for depression to achieve better clinical outcomes in Brazil.

Jornada do paciente com lombalgia crônica no Brasil: uma revisão semi-sistemática sobre a melhor abordagem / Patient journey for those with chronic low back pain in Brazil: a semi-systematic review on the best approach

Histórico -O tratamento de pacientes com lombalgia crônica (LC) em muitos países, incluindo o Brasil, é um grande desafio no nível de atendimento primário e especializado. Além disso, as informações sobre epidemiologia e tratamento de pacientes com LC são escassas. O objetivo principal desta revisão semi-sistemática foi a construção de evidências locais sobre a prevalência e o padrão de tratamento da LC. Métodos: Esta revisão semi-sistemática utilizou Medline, Embase e Biosis via plataforma Ovid e recursos adicionais (Google, Google Scholar, Banco de dados de incidência e prevalência, Organização Mundial da Saúde, Ministério da Saúde do Brasil e informações anedóticas de especialistas locais) para identificar literatura relevante entre 2002 e 2020 para mapear a jornada do paciente. Artigos de texto completos e originais do Brasil em inglês contendo dados sobre pontos de contato predefinidos na jornada do paciente (conscientização, triagem, diagnóstico, tratamento, adesão e controle) foram selecionados. Os dados foram obtidos usando uma média simples ou ponderada, conforme aplicável para os componentes da jornada do paciente. Resultados: De 297 registros, incluindo os fornecidos por especialistas locais, oito estudos foram incluídos para análise. A conscientização da LC e da LC-NeP foi de 30,4% e 12%, respetivamente. De acordo com estudos publicados, a adesão e o controle dos sintomas dos pacientes foram estimados com percentual semelhante de 38% e 18%, respetivamente para a LC e a LC-NeP. A prevalência de LC-NeP (3,6%) foi menor que a de LC (20,6%). Com exceção de uma porcentagem comparável da população tratada, para LC (39,1%) e LC-NeP (38%), a porcentagem de pontos de contato restantes foi maior no caso de LC do que no LC-NeP, o que implicava uma melhora no trajeto do paciente para a LC. Conclusão: O estudo destaca a necessidade de melhorar os resultados dos pacientes em nível nacional, medindo esses pontos de contato da jornada do paciente. O resultado deste estudo baseado em evidências é importante para preencher a lacuna de conhecimento do paciente com LC. Portanto, recomenda-se garantir a educação médica contínua, a conscientização do paciente e a restruturação do sistema de saúde brasileiro, ao mesmo tempo em que adota novas práticas sobre o gerenciamento da dor. [au]

Background: Managing patients with chronic low back pain (CLBP) in many countries, including Brazil, is a major challenge at the primary and specialty care level. Moreover, the information about epidemiology and patient management with CLBP is sparse. The primary objective of this semi-systematic review was to build local evidence about the prevalence and management pattern of CLBP. Methods: This semi-systematic review used Medline, Embase, and Biosis via Ovid the platform and additional resources (Google, Google Scholar, Incidence and Prevalence Database, World Health Organization, Brazilian Ministry of Health, and anecdotal information from local experts) to identify relevant literature between 2002­2020 to map the patient journey. Original full-text articles from Brazil in English containing data on pre-defined patient journey touchpoints (awareness, screening, diagnosis, treatment, adherence, and control) were screened. Data were synthesized using a simple or weighted mean, as applicable for patient journey components. Results. Of 297 records including those provided by local experts, eight studies were included for analysis. Awareness of CLBP and CLBP-NeP was 30.4% and 12%, respectively. According to published studies, adherence and symptoms control of patients was estimated with a similar percentage of 38% and 18%, respectively for CLBP and CLBP-NeP. CLBP-NeP prevalence (3.6%) was lower than that of CLBP (20.6%). Except for a comparable percentage of the treated population, for CLBP (39.1%) and CLBP-NeP (38%), the percentage of remaining touchpoints are higher in the case of CLBP than in CLBP-NeP, implying an improved patient journey for CLBP. Conclusion: The study highlights the usefulness to improve patient outcomes at the national level by measuring these mapping patient journey touchpoints. The outcome of this evidence-based study was fruitful to bridges the know-do gap in CLBP patients. Therefore, it is recommended to ensure continuing medical education, patient awareness, and health system preparedness while embracing the emerging insights on pain management. [au]

Frequência de células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS) em mulheres grávidas e não grávidas / Frequency of atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS) for pregnant and non-pregnant women

OBJETIVO: Comparar a frequência do resultado citopatológico de ASCUS em mulheres gestantes e não gestantes, estratificadas em grupos etários. MÉTODOS: Foram analisados 1.336.180 resultados de exames citopatológicos realizados de forma oportunística, no período entre 2000 e 2009 (10 anos) com a finalidade de rastreamento do carcinoma do colo do útero. Foram feitas comparações entre gestantes e não gestantes, com estratificação das amostras em três grupos etários (20-24, 25-29 e 30-34 anos). Foi utilizado o teste do χ2 e a medida da magnitude da associação foi analisada por valores estimados de Odds Ratio (OR) com intervalo de confiança de 95% (IC95%). RESULTADOS: Ao total, 447.489 amostras foram excluídas com base nos critérios adotados, totalizando uma amostra final de 37.137 mulheres gestantes e 851.554 não gestantes. O resultado citopatológico de ASCUS foi detectado em 1,2% dos casos, havendo diferença significante entre gestantes e não gestantes nas faixas etárias entre 20-24 anos (OR=0,85; IC95% 0,75-0,97) e 25-29 anos (OR=0,78; IC95% 0,63-0,96). Não houve diferença no grupo entre 30-34 anos (OR=0,76; IC95% 0,57-1,03). CONCLUSÕES: Este estudo sugeriu que mulheres não gestantes apresentam maior prevalência de ASCUS, mais evidente no grupo etário de 20 a 29 anos. A coleta do exame citopatológico não deve ser um exame compulsório na rotina do pré-natal. .

PURPOSE: To compare the frequency of an ASCUS Pap Smear result in pregnant and non-pregnant women, stratified by age group. METHODS: We analyzed the results of 1,336,180 cytopathologyc exams of Pap smears performed between 2000 and 2009 (ten years) with the purpose of screening for cervical carcinoma. Comparisons were made between pregnant and non-pregnant women, and the sample was stratified into three age groups (20-24, 25-29 and 30-34 years). The χ2 test was used and the magnitude of association was determined by the by Odds Ratio (OR) with the 95% confidence interval (95%CI). RESULTS: A Total of 447,489 samples were excluded on the basis of the criteria adopted, for a total final sample of 37,137 pregnant women and 851,554 non-pregnant women. An ASCUS result was detected in 1.2% of cases, with a significant difference between pregnant and non-pregnant women in the age groups of 20-24 years (OR=0.85; 95%CI 0.75-0.97) and 25-29 years (OR=0.78; 95%CI 0.63-0.96). There was no difference in the group between 30-34 years (OR=0.76; 95%CI 0.57-1.03). CONCLUSIONS: This study suggested that non-pregnant women have a higher frequency of ASCUS, most evident in the age group of 20 to 29 years. The collection of cervical cancer screening should not be a compulsory part of the prenatal routine. .

Estágio atual dos métodos de descontaminação das superfícies de implante / Current stage of surface decontamination methods

O sucesso clínico de implantes dentários é orientado em parte pelas propriedades de superfície e suas interações com os tecidos circundantes e a microbiota oral. A longevidade da osseointegração dos implantes pode ser comprometida pela sobrecarga oclusal e/ou pela periimplantite induzida por biofilme bacteriano. Salienta-se também o fumo, doenças sistêmicas e a má higiene bucal como fatores predisponentes ao aumento do risco de periimplantite. O objetivo deste artigo é rever as técnicas de descontaminação da superfície de implantes osseointegráveis, utilizados na reabilitação de pacientes parcialmente ou totalmente edêntulos.

Relação do teste de Alizarol a 72 por cento (v/v) em leite "in natura" de vaca com acidez e contagem de células somáticas: análise microbiológica / Relation between test of the Alizarol 72 per cent in nature milk with acidity and somatic cells counts

Foram analisados a estabilidade ao Alizarol 72 por cento, pH, graus Dornic (ºD), prova da fervura, contagem de células somáticas e isolamento bacteriano no leite "in natura" em 847 quartos de 37 animais de uma propriedade em Campos dos Goyacazes, RJ. Observou-se que as amostras de leite positivas no teste do Alizarol não tiveram acidez detectáveis pelo pH e titulação em graus Dornic, e possuíam resistência térmica. Não ocorre o envolvimento de bactérias, como causa da instabilidade do leite examinado.

Toracostomia triirradiada no tratamento do empiema pleural crônico / Triiradiated thoracostomy in the treatment of chronic pleural empyema

Empiema é uma doença comum e representa um problema cirúrgico de grande importância em virtude das dificuldades no diagnóstico e tratamento. Foram descritas três fases do empiema pleural, e o estágio final é a fase três ou crônica, a qual usualmente começa quatro a seis semanas após o desenvolvimento do empiema, quando o pulmão é encarcerado. Esta fase crônica representa a maioria das controvérsias relacionadas ao tratamento. Das diversas formas de drenagem permanente do abscesso pleural, nós concentramos mais recentemente num novo tipo de procedimento, que consiste numa toracostomia triirradiada, a qual permite posicionamento dos retalhos em qualquer porção da cavidade empiemática, assim recobrindo o espaço pleural. Este tipo de toracostomia em janela triirradiada foi descrita por Galvin em 1988. Foram analisados 27 pacientes portadores de infecção do espaço pleural tratados através de um retalho pleurocutâneo confeccionado à semelhança do emblema da marca automotiva Mercedes Bens. A idade média foi de 35,9 anos sendo 22 homens e cinco mulheres. A infecção pleural foi devido ao staphylococcus aureus em 40,7 por cento (n=11), sem crescimento bacteriano em 29,6 por cento (n=8), flora mista 11 por cento (n=3), E. coli 7,4 por cento (n=2), Proteus 3,7 por cento (n=1). O trauma foi responsável por 40,7 por cento (n=ll), pneumonia em 33,3 por cento (n=9), câncer em 11 por cento (n=3), tuberculose em 7,4 por cento (n=2), empiema pós-operatório e corpo estranho um cada, 7,4 por cento (n=2). O período de internação variou entre três meses e três dias, com uma média de 25 dias. O tempo médio para a resolução do processo foi de 35 dias (ñ 10 dias). Não houve mortalidade nesta série. Os objetivos do tratamento do empiema crônico, os quais incluem controle da infecção sistêmica e local, reexpansão do pulmão e melhoria da função pulmonar, restauração da parede torácica e mobilidade diafragmática, foram todos conseguidos com esta operação simples. Conclui-se que este método de drenagem permanente do espaço pleural feito à semelhança da estrela da Mercedes Benz permitiu a esterilização do espaço pleural em 27 pacientes e resolução do processo infeccioso em todos num espaço médio de 35 dias

Prolapso de cúpula vaginal / Vaginal vault prolapse

O autor faz uma revisäo sobre o prolapso de cúpula vaginal (PCV), afecçäo ginecológica rara porém de grande repercussäo, tanto para o ginecologista como para sua paciente. Os fatores causais säo apresentados em suas múltiplas facetas, salientando suas relaçöes com a histerectomia prévia. O quadro clínico e o diagnóstico säo apresentados, dando ênfase aos aspectos de detecçäo das lesöes concomitantes da parede vaginal (cistocele, retocele e enterocele), que têm relevância na escolha do tratamento. As principais técnicas cirúrgicas säo apresentadas com suas nuances de execuçäo. Conclui afirmando que a colpossacro suspensäo é a técnica preferencial por seus resultados anatômicos e pela pequena incidência de recidivas a longo prazo

Pneumotórax espontâneo: análise de 130 casos / Spontaneous pneumothorax: report of 130 cases

Na Unidade de Cirurgia Torácica do HBDF foram internados 130 pacientes com Pneumotórax Espontâneo, no período de janeiro de 1977 a dezembro de 1992. Nestes doentes foram registrados 194 episódios. A idade variou entre 16 e 95 anos, com média de 36,87. Sexo masculino em 82 por cento. Jovens masculinos representaram maior percentual da populaçäo em estudo. Pacientes idosos apresentaram maior número de patologistas associados, levando a demora na resoluçäo do seu quadro. Sintomas principais foram dor e dispnéia. A grande maioria permaneceu em ambiente hospitalar por período inferior a dez dias e foi submetida a drenagem pleural fechada. O tipo de tratamento dependeu da sintomatologia e do volume do pneumotórax. Em fuga aérea prolongada ou Pneumotórax Espontâneo recidivante indica-se cirurgia. A abordagem transaxilar vem merecendo preferência, permite bom acesso a cavidade torácica para o procedimento de pleurodese apical e rafia de bolhas subpleurais, leva a resultado estético superior a toracotomia posterolateral. Pacientes sem condições clínicas de se submeterem a procedimento cirúrgico foi realizada pleurodese, com bons resultados. Näo houve recorrência

Avaliaçäo da acurácia da determinaçäo da idade óssea e de sua aplicaçäo na projeçäo da discrepância final do comprimento dos membros inferiores / Accuracy of bone age determination and its application in the final discrepancies projection in the lengh of lower extremities

Num estudo transversal, controlado, aleatório e encoberto, as radiografias de mäo e punho de um grupo de dez pacientes foram avaliadas por quatro examinadores, para determinaçäo da idade óssea, e aplicadas ao gráfico de Moseley, para projeçäo da discrepância final. Encontrou-se diferença significativa na comparaçäo da diferença de idade óssea pelos quatro examinadores entre as duas etapas. O limite de tolerância de +6 e +12 meses foi extrapolado, respectivamente em 34 e 12 por cento das determinaçöes. Näo houve diferença quanto às discrepâncias finais projetadas. Todas, exceto uma das projeçöes, ficaram dentro do limite de -2 centímetros a +1 centímetro. A determinaçäo da idade óssea utilizando-se o atlas de Greulich & Pyle tem pouca acurácia. Aparentemente, o gráfico de Moseley tende a minimizar as grandes dispersöes encontradas na determinaçäo da idade óssea, levando a uma aproximaçäo na projeçäo da discrepância final dos membros inferiores.

Transplante de pulmäo / Lung transplantation

O transplante de pulmäo teve início em 1950 quando foi realizado pela primeira vez por Metras em animais, seguido pela primeira experiência clínica por Hardy em 1963 sem sobrevida e Cooper em 1983 que realizou com sucesso um transplante pulmonar direito. O pulmäo doador deve ser de um indivíduo sem edema pulmonar ou trauma torácico recente, näo ter sido submetido a massagem cardíaca aberta e näo ter doença pulmonar crónica. Além disso a radiografia do tórax deve ser normal, cultura do escarro negativa. PaO2 acima de 300 nmHg com FiO2=1.0 e PEEP de 5 cm H2O. Uma vez declarado o doador morto cerebral, deve ser realizado um esforço conjunto para a remoçäo simultânea de diversos órgäos para transplantaçäo, incluindo, fígado, rins, pâncreas, coraçäo, pulmöes, pele, ossos, além de vasos e válvulas cardíacas. O transplante pulmonar pode ser único, direito ou esquerdo, bilateral seqüencial simultâneo ou cardiopulmonar, ou ainda lobar. Os critérios para seleçäo do receptor, incluem, expectativa de vida menor do que 18 meses, idade abaixo de 50 anos, inexistência de doença sistêmica com lesäo de órgäos salvo, excetuando o pulmäo; fraçäo de ejeçäo ventricular direita acima de 25%, nemhuma dependência de corticóide, nutriçäo adequada e nenhuma violaçäo do espaço pleural. A avaliaçäo prê-operatória deve incluir a funçäo pulmonar, cardíaca, hematológica, renal, hepática e nutricional. Das três soluçöes usadas para irrigaçäo (flushing) pulmonar, EuroCollins, Papworth e Wisconsin, a primeira é a mais utilizada. O esquema de imunosupressäo mais usado é na base de metilprednisolona (01 grama), ciclosporina (17mg/Kg) e azatioprina (2 a 3 mg/Kg). Os fenômenos indicativos de rejeiçäo säo dispnéia, mal estar, febre baixa, diminuiçäo da PaO2 arterial, infiltrado mal definido perihilar. A distinçäo entre ejeiçäo e infecçäo é às vezes difícil. A bronquiolite obliterante é o achado histológico mais comum após biópsia transbrônquica. O tratamento consiste no uso de um "bolo" de corticóide na dose de 500 mg a 1 gr, além das drogas imunosupressoras

Taxas de crescimento como fator prognóstico no câncer de pulmäo / Growth rates as prognostic factor in lung neoplasms

Vinte e três pacientes foram estudados com referência ao tempo de duplicaçäo (TD), taxa de crescimento radial linear (TCRL) e diâmetro inicial da lesäo, no sentido de verificar o valor prognóstico destes parâmetros. Os doentes foram divididos em dois grupos, ressecados e näo-ressecados, 6 e 17 casos respectivamente. O TD foi calculado de acordo com a fórmula de Schwartz e o intervalo médio das medidas foi 3,21 TD no câncer epidermóide e 0,82 TD no adenocarcinoma. A TCRL foi calculada conforme preconizada por Spratt e a sobrevida prevista calculada com base no nomograma de Geddes. Näo houve diferença significante no TD e na TCRL nos subgrupos estudados. Notou-se que todos os casos com TD inferior a 50 dias näo foram ressecados. O diâmetro inicial no grupo de carcinoma epidermóide foi significantemente maior (média de 6,4 + ou - 2,4 cm) do que o adenocarcinoma (média 3,7 + ou - 1,3 cm com p menor do que 0,005). O seguimento da amostra foi de 61%. Nenhum paciente näo-ressecado sobreviveu a longo prazo e dois estäo vivos após a ressecçäo neste período de observaçäo

Primary surgical treatment of Chagas' megaesophagus: results of 450 cases

Quatrocentos e cinqüenta pacientes com Megaesôfago devido a doença de Chagas foram submetidos a tratamento cirúrgico num período de 23 anos. Haviam 275 homens (61.1%) e 175 mulheres (38.9%) e a idade média foi de 44.5 anos. A maioria dos pacientes tinha a doença em estágio avançado (67.1%). Cento e oitenta e cinco foram submetidos a miotomia simples pelo tórax. Noventa e dois por cento destes tiveram bons resultados, 15 continuaram sintomáticos e um óbito (0.54%). Cento e cinco foram operados pelo abdômen, nos quais se associou uma gastrofundopexia frouxa e piloroplastia. Noventa e cinco por cento destes tiveram bons resultados, capazes de se alimentarem normalmente, sem refluxo e näo houve óbito. Cento e oito foram submetidos a uma cardioplastia anterior nos casos de doença mais avançada com 96% de bons resultados, dois maus e duas mortes. Quarenta pacientes submeteram-se a uma esofagectomia parcial e anastomose esôfagogástrica intra torácica com 75% de bons resultados, mortalidade de 7,5% e 17,5% de insucessos. Doze pessoas tiveram uma interposiçäo jejunal com maus resultados em dois (29%), um óbito (14%) e 57% de bons resultados. Dois foram operados através de tubo gástrico invertido como uma operaçäo de última escolha e três tiveram um desvio com o estômago em casos de megaesôfago associado a carcinoma

Esophageal replacement with an isoperistaltic gastric Tube

Os autores descrevem um novo método de substituiçäo total do esôfago por um tubo gástrico isoperistálico autógeno. Neste procedimento as artérias gástricas direita e esquerda e os vasos curtos säo ligados e a camada seromuscular da pequena curvatura é seccionada, seguindo-se traçäo do fundo gástrico no seu ponto mais elevado. Em seguida, a pequena curvatura gástrica é ressecada paralelamente à grande curvatura, a uma distância de 4cm desta e suturada em duas camadas com pontos separados. O novo esôfago é elevado até o pescoço, via retroesternal e anastomosado com o esôfago cervical ou faringe